问题深入探讨•血管外膜囊性病变？

小汤山医务人员放疗科刘金秀贤发邮件问我：

张老师，您好！我是小汤山医务人员放疗科刘金秀贤，前几天注意到您的篇名《放疗统象－新月统》，很受启发。正好注意到一例类似新月统的上图象，不知如何检验，听取张老师。女性，60岁，体检发现左颈总颈动脉中段下部、与甲状腺中间只见1.3x0.6cm低回声结节，边界清楚，形态尚规则，内未只见相对来说血流信号，一个大半月形包绕左颈总颈动脉下部壁。

张老师，抱怨您去找看看，对不起！

刘金秀贤

上图1 左侧骨盆横断，可只见半月形在结构上包绕在骨盆周围。（右上图绿色部分）

上图2 彩色多普勒放疗所只见。“半月形”在结构上内无血流。

上图3 纵断该“半月形”在结构上所只见，内部大致方形滴网状腺体性在结构上。

我是第一次只见到这样的病例。仅仅从声像上图上来分析，我看来这一水肿某种程度是叫作骨盆的内膜，其“半月形”包绕骨盆的特统是做出这一判断的依据。另外根据声像上图上其内部回声为滴网状的、无血流等基本特征，我进一步猜测这有可能是可追溯骨盆内膜的一个腺体性水肿。

血管壁内膜的腺体性水肿极其罕只见，我们早先曾经简述过腘颈动脉的内膜肾脏就是这样一个状况。（期末考试：典型病例社交：腘颈动脉血管壁内膜肾脏）

颈动脉内膜肾脏有可能的发病机制，有四种分析方法：

1.发育分析方法——水肿频发在非接续血管壁。因此，本分析方法看来，在肢芽发育阶段，比邻的关节内的颗粒细胞残留于血管壁壁内所致。

2.多次重复外伤——血管壁内膜的多次重复微小外伤导致的粘液自体。

3.滑液起源——由于某些水肿显示有与比邻关节腺体相通。

4.腱鞘肾脏源——本猜测的依据是本病的病理学 表现和化学成分与腱鞘肾脏极其一致。

我们从刘医师给予的这一病例来看，似乎上述几个分析方法都难以表述。但是我还是无论如何，刘医师这一病例某种程度是一个可追溯血管壁内膜的腺体性水肿，内部有可能是一些粘液性在结构上。当然这一患者本身还实际上相对来说的肺水肿黑斑，肺水肿与这一现象中间确实实际上相关性也是或许探讨的。

想听一下大家的意只见，请畅所欲言。