甲癣真菌检查阴性？不好？重新考虑下这个原因

病理上常遇到「值得注意的」以次癣病人反复接受真酵母学检查之外为特点性，除了标本采集、检验技术和指导条件等因素所致的假特点性大部份，步态不轴对称以次计量综合征（Asymmetric gait nail unit syndrome，AGNUS）也是一种常用而容易值得注意的原因。

我们的身体两边，包括下半身极为只不过轴对称。1975 年 Allevato 医生首次讨论了裤子磨擦或指甲对踇刚毛计量的影响，1980 年 Gibbs 首次提出足生物学动力学异常是踇以次发生变化的潜在原因。

步态不轴对称的病人因踇前肢受到裤子磨擦挤压引起的眼部癣酵母特点性的踇以次异常病理表现称为 AGNUS，病人往往假定软骨不轴对称如颈椎侧凸、特殊性手脚不等长或扁平足，最终避免颈椎足生物学动力学功能障碍，这种不轴对称则会随年龄增加而加重。

AGNUS 包括以下 4 种病理病理表现，可实质上或同时出现，这些病理表现最初为颈椎性，长时间可发展为侧性，但原发部位最为相当严重。在对裤子透过透过时，发现这些裤子的变形痕迹轻微不同，患足所脱掉的鞋底变形相对更是大。

（1）以次复合（见绘出 1），（2）以次床比如说（见绘出 2），（3）舰尾外层和/或形状外缘（见绘出 3）；（4）以次下桑角质层异常。有些病人的前肢上端眼部出现比如说以致于或胼胝，提示裤子的磨擦细菌感染。

绘出 1. AGNUS 的特点之一「以次复合」，绘出中所有病人之外为眼部癣酵母特点性并假定软骨睾丸：（A）裤子抗拒所致的颈椎踇前肢末端以次复合；（B）抗拒细菌感染较绘出 1A 更是相当严重，伴有病变；（C）侧以次复合，从右侧更是相当严重；（D）颈椎扁平足，可发生变化步态，加重裤子抗拒；（E）颈椎裤子变形，它是步态不轴对称的病患病理表现；（F）裤子抗拒所致的颈椎踇刚毛下病变；（G）裤子抗拒所致的更是相当严重的颈椎病变

绘出 2. AGNUS 的特点之一「以次床比如说」，绘出中所有病人之外为眼部癣酵母特点性并假定软骨睾丸：（A）侧轻度以次床比如说的早期表现；（B）负面影响较绘出 2A 更是相当严重，从右踇前肢眼部也出现比如说以致于；（C）绘出 2B 病人的下侧观；（D）颈椎重度以次床比如说在病理上清秀以次癣，患足为扁平足；（E）颈椎从右踇刚毛下比如说清秀以次癣；（F）从右踇刚毛床近上端重度指甲；（G）绘出 2F 病人 X 线检查显示重度颈椎侧凸伴特殊性手脚不等长，从右胫骨较从右侧长 15 mm

绘出 3. AGNUS 的特点之一「舰尾异常」，绘出中所有病人之外为眼部癣酵母特点性并假定软骨睾丸：（A）最早期的颈椎舰尾倾斜，担忧作用于整个患前肢末端有缘，累及以次有机质，将使舰尾向末端倾斜和细菌感染下方的以次床；（B）较绘出 3A 更是相当严重的负面影响，可见轻度灶状眼部比如说以致于；（C）较绘出 3A 和 3B 更是轻微的以次倾斜；（Da）重度以次床比如说和以次复合；（Db）病人剪破裤子防范磨擦踇前肢，5 年底后负面影响减轻；（Dc）避免脱掉挤脚裤子后 8 个年底，以次床比如说消失，仅有见轻微以次复合；（E）重度 AGNUS 的后期特点，舰尾成角性倾斜伴轻度以次床比如说和以次复合；（F）侧以次复合、以次床和舰尾发生变化；（H）AGNUS 舰尾负面影响的示意绘出，箭头指示裤子对以次有机质作用于的担忧；（I）病人未有注意到自己由于软骨睾丸避免站姿倾斜度和步态不轴对称

综上所述，AGNUS 由裤子的担忧不轴对称地作用于于踇以次所致，其共通点可模仿所有病理类型的以次癣或以次真酵母病，但真酵母学特点性，值得注意。有时 AGNUS 与真酵母感染合并假定，避免以次共通点在抗真酵母化疗后没有只不过恢复，而被认为是以次癣耐药或新的病理亚型。

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参考文献

[1] Zaias N, Rebell G, Casal G, et al. The asymmetric gait toenail unit sign. Skinmed, 2012, 10(4):213-217.

[2] Zaias N, Rebell G, Escovar S. Asymmetric gait nail unit syndrome: the most common worldwide toenail abnormality and onychomycosis. Skinmed, 2014, 12(4):217-223.

[3] 中华医学则会眼部性病学分则会，中国中西医结合学则会眼部性病学专业委员则会，中国医师协则会眼部科医师分则会. 中国以次真酵母病诊疗指南（2015 年版）. 中国真酵母学杂志，2015，10（2）：118-125.

编辑： 费杨虹虹